Отосклероз: причины, виды, симптомы, диагностика и лечение

Отосклероз — поражающее внутреннее ухо заболевание, при котором происходит патологическое разрастание костной ткани. В норме слуховые косточки — молоточек, наковальня и стремечко — передают звуковые колебания от барабанной перепонки к жидкости внутреннего уха. При отосклерозе стремечко постепенно теряет подвижность и фиксируется костной тканью, из-за чего нарушается звукопередача.

Как правило, от отосклероза страдают женщины в возрасте 20–40 лет — в несколько раз чаще мужчин. Такая статистика позволяет врачам связывать патологию с гормональными факторами. Заболевание развивается постепенно: сначала пациент перестает слышать шепот, затем речь обычной громкости. Без своевременного лечения отосклероз приводит к стойкой тугоухости и инвалидизации.

Причины заболевания

Точные причины отосклероза до сих пор остаются предметом исследований. Тем не менее врачи выделяют факторы, которые повышают риск развития заболевания. В их числе:

• Наследственная предрасположенность. Отосклероз часто носит семейный характер. Если у близких родственников было диагностировано это заболевание, риск повышается в несколько раз. Однако даже при передаче гена отосклероз может не проявиться.
• Изменения гормонального фона. У женщин начало или обострение отосклероза часто связано с периодом полового созревания, беременностью и родами, приемом гормональных контрацептивов или менопаузой.
• Инфекционные заболевания. Корь — единственная инфекция, достоверно связанная с развитием отосклероза. Вирус может сохраняться в костной ткани лабиринта и запускать патологический процесс спустя годы после перенесенного заболевания.
• Аутоиммунные процессы. В ряде случаев отосклероз развивается из-за реакции иммунной системы, при которой она атакует собственные ткани внутреннего уха.
• Нарушения метаболизма. У части пациентов выявляются нарушения кальциевого и фосфорного обмена, а также дисфункция щитовидной железы.
• Нарушение кровоснабжения. Хроническая ишемия лабиринта может запускать процесс патологической костной перестройки.

Виды отосклероза

Специалисты выделяют формы заболевания, учитывая локализацию патологического процесса и характер нарушений. Такая классификация помогает врачу выбрать оптимальную тактику лечения.

Форма заболевания	Характеристика	Особенности
Тимпанальная	Очаг отосклероза располагается в области овального окна, ограничивая подвижность стремечка	Наиболее частая форма, на которую приходится 70–80% случаев. Характеризуется постепенным снижением слуха по кондуктивному типу
Кохлеарная	Заболевание поражает улитку и лабиринт внутреннего уха	Слух снижается по нейросенсорному типу. Прогноз менее благоприятный, чем при тимпанальной форме
Смешанная	Сочетание тимпанальной и кохлеарной форм	Происходит одновременное поражение звукопроводящего и звуковоспринимающего аппарата

По характеру течения выделяются:

• Медленно прогрессирующий отосклероз. Постепенное снижение слуха происходит в течение многих лет, длительные периоды стабилизации сменяются небольшими ухудшениями.
• Быстро прогрессирующий отосклероз. Слух заметно ухудшается в течение 1–2 лет.
• Скачкообразный отосклероз. Периоды резкого ухудшения сменяются стабилизацией, иногда происходит спонтанное улучшение.

Симптомы отосклероза

Признаки заболевания проявляются постепенно, часто незаметно для самого пациента. На ранних стадиях можно не замечать проблему со слухом, списывая ее на усталость или заложенность ушей после простуды. По мере прогрессирования заболевания клиническая картина становится все более выраженной.

Основные симптомы отосклероза:

• Снижение слуха. Пациент хуже слышит — сначала шепот, затем обычный разговор. В первую очередь страдает восприятие низкочастотных звуков. Обычно патологический процесс начинается с одного уха, затем через 2–3 года поражается второе.
• Шум в ушах (тиннитус). Постоянно или периодически ощущаются посторонние звуки — звон, жужжание, свист, шелест. Шум усиливается в тишине, особенно перед сном, и нередко становится единственным симптомом на ранней стадии отосклероза.
• Паракузис Вебера. Характерный признак патологии, когда пациент лучше слышит в шумной обстановке, чем в тишине. Если собеседник интуитивно повышает голос, звуки лучше воспринимаются. При этом во время ходьбы или жевания слух ухудшается.
• Головокружение. Эпизодически возникает чувство неустойчивости, реже — истинное вращение. Симптом связан с вовлечением в процесс вестибулярного аппарата (лабиринта).
• Заложенность уха. Ощущение давления и распирания в ухе может усиливаться при наклонах головы или физической нагрузке.

Важно: при отосклерозе никогда не бывает болей в ухе и выделений из слухового прохода. Если эти симптомы присутствуют, следует искать другую причину.

Диагностика

Обследование проводится врачом-оториноларингологом либо сурдологом. Диагностика включает несколько последовательных этапов.

Сбор анамнеза

Врач выясняет, когда появились первые симптомы и как быстро они прогрессируют. Также специалист узнает, были ли подобные проблемы у близких родственников, есть ли связь с беременностью и другими гормональными изменениями.

Отоскопия

Проводится осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки. При отосклерозе барабанная перепонка обычно не изменена, но могут быть видны просвечивающие через нее сосуды слизистой оболочки промонториума.

Аудиометрия

Это основной метод диагностики. Тональная пороговая аудиометрия позволяет определить степень и тип снижения слуха. При тимпанальной форме отосклероза выявляется костно-воздушный интервал — разница между восприятием звука через кость и через воздух. Это ключевой признак нарушения звукопроведения.

Импедансометрия (тимпанометрия)

Метод позволяет оценить подвижность барабанной перепонки и слуховых косточек. При отосклерозе тимпанограмма остается нормальной, но акустический рефлекс стременной мышцы может отсутствовать или быть сниженным.

Компьютерная томография височных костей

Назначается, чтобы исключить другие патологии и подтвердить диагноз. КТ позволяет увидеть очаги отосклероза в костной ткани лабиринта и оценить степень фиксации стремечка. Это важный этап перед операцией.

Дифференциальная диагностика

Отосклероз необходимо отличать от других заболеваний, вызывающих прогрессирующее снижение слуха. К ним относится нейросенсорная тугоухость, болезнь Меньера, хронический средний отит, холестеатомы.

Лечение

Лечение отосклероза может быть консервативным и хирургическим. Выбор метода зависит от формы заболевания, степени снижения слуха и общего состояния пациента.

Консервативное лечение

Проводится при кохлеарной форме отосклероза, когда операция малоэффективна, а также есть противопоказания к хирургическому вмешательству. Цель терапии — замедлить прогрессирование патологического процесса и улучшить кровоснабжение внутреннего уха.

Консервативное лечение включает:

• применение сосудорасширяющих препаратов для улучшения микроциркуляции;
• использование препаратов фосфора и кальция для нормализации минерального обмена;
• прием витаминов группы B;
• физиотерапевтические процедуры (электрофорез с йодидом калия);
• слухопротезирование (подбор слухового аппарата) — при значительном снижении слуха.

Отметим, что консервативное лечение не останавливает отосклеротический процесс полностью, а лишь помогает его замедлить. Полностью восстановить слух без оперативного вмешательства невозможно.

Хирургическое лечение

Операция — единственный радикальный метод борьбы с отосклерозом, позволяющий вернуть слух. Наиболее распространенная операция при тимпанальной и смешанной формах — стапедопластика.

Суть вмешательства заключается в следующем: хирург под микроскопом удаляет фиксированное костной тканью стремечко (или его часть) и заменяет его протезом из титана или тефлона. Протез восстанавливает подвижность цепи слуховых косточек и нормальную передачу звука во внутреннее ухо. Операция проводится под местной анестезией или общим наркозом, длится 1–1,5 часа.

Сразу после вмешательства у 90–95% пациентов слух значительно улучшается. Также в большинстве случаев уменьшается либо полностью исчезает шум в ушах.

В редких случаях возможны осложнения:

• перфорация барабанной перепонки;
• профузное кровотечение (редко);
• повреждение лицевого нерва (крайне редко);
• головокружение в послеоперационном периоде (чаще временное);
• сенсоневральная тугоухость при повреждении внутреннего уха (менее 1% случаев).

При отторжении протеза или его смещении требуется повторная операция.

Противопоказания к операции:

• единственное слышащее ухо;
• выраженная кохлеарная форма отосклероза (снижение костной проводимости более 50 дБ);
• активный отосклеротический процесс (быстро прогрессирующий);
• беременность и лактация;
• тяжелые соматические заболевания (в стадии декомпенсации).

Профилактика отосклероза

Специфических методов профилактики отосклероза не существует, т. к. точные причины заболевания до конца не изучены. Однако можно снизить риск прогрессирования и замедлить развитие симптомов.

Рекомендации по профилактике:

• Регулярное наблюдение у сурдолога. При обнаруженном у близких родственников отосклерозе рекомендуется ежегодно проходить аудиометрию для раннего выявления изменений слуха.
• Планирование зачатия. Пациенткам с наследственной предрасположенностью к отосклерозу следует обсудить с врачом возможные риски, т. к. беременность способна спровоцировать быстрое прогрессирование заболевания.
• Избегание шумовой нагрузки. Длительное воздействие громких звуков может ухудшить состояние внутреннего уха и усилить шум в ушах.
• Контроль хронических заболеваний. Своевременное лечение инфекций, нормализация гормонального фона и обмена веществ могут снизить активность патологического процесса.
• Здоровый образ жизни. Отказ от курения, умеренные физические нагрузки, полноценный сон и правильное питание положительно влияют на кровоснабжение внутреннего уха.
• Бережное отношение к слуху. Важно избегать баротравм и защищать уши при работе с громким оборудованием.

Заключение

Единственным радикальным способом, помогающим вернуть пациенту полноценный слух, остается стапедопластика. Эта микрохирургическая операция эффективна в 90–95% случаев. Консервативная терапия проводится при невозможности хирургического лечения и направлена на замедление прогрессирования процесса, но не на восстановление слуха.

При первых признаках снижения слуха или появлении постоянного шума в ушах необходимо обратиться к оториноларингологу или сурдологу. Своевременная диагностика и правильное лечение помогут надолго сохранить слух и качество жизни.