Лечение тугоухости: виды, причины, симптомы и методы терапии

Тугоухость — стойкое снижение слуха, при котором человеку становится сложно воспринимать звуки. В отличие от временной заложенности уха при простуде, такое состояние не проходит самостоятельно и, как правило, прогрессирует без лечения. Заболевание может развиваться по-разному — как постепенно, так и внезапно.

От различных форм тугоухости страдают миллионы людей по всему миру. При этом каждый третий человек старше 65 лет отмечает те или иные проблемы с восприятием звуков. Своевременное обращение к врачу позволяет не только остановить прогрессирование заболевания, но и в ряде случаев полностью восстановить слух. Лечение тугоухости должно начинаться с точной диагностики. Определив причину и степень патологии, врач может назначить эффективную терапию.

Типы тугоухости

Форма заболевания напрямую влияет на выбор схемы лечения. В зависимости от того, какой отдел слухового анализатора поражен, медики выделяют три основных типа тугоухости. Для наглядности формы патологии представлены в таблице:

Классификация по степени снижения слуха (в зависимости от порога слышимости):

• I (легкая). Порог 26–40 дБ. Пациент не слышит шепот, испытывает трудности с восприятием звуков в шумной обстановке.
• II (умеренная). Порог 41–55 дБ. Затруднено восприятие разговорной речи на расстоянии более 2–3 метров.
• III (тяжелая). Порог 56–70 дБ. Воспринимается только громкая речь у самого уха.
• IV (глубокая). Порог 71–90 дБ. Можно расслышать только очень громкие звуки.
• Глухота. Порог более 90 дБ. Пациент вообще не слышит звуки.

Классификация по времени возникновения и характеру течения:

• Внезапная тугоухость. Развивается в течение нескольких часов или 1–2 дней. Часто обратима — при своевременной медицинской помощи.
• Острая тугоухость. Развивается в течение 1–4 недель. Требует оказания экстренной помощи.
• Хроническая тугоухость. Длится более 3 месяцев. Прогноз менее благоприятный.
• Прогрессирующая тугоухость. Со временем слух ухудшается.
• Стабильная тугоухость. Уровень слуха не меняется в течение длительного времени.

Причины тугоухости

Врачи выделяют различные факторы, из-за которых развивается заболевание. От этиологии зависит выбор терапевтической тактики.

Причины кондуктивной тугоухости:

• серные пробки;
• попадание инородного тела в слуховой проход;
• острый и хронический средний отит;
• перфорация (разрыв) барабанной перепонки из-за травмы или инфекции;
• отосклероз — разрастание костной ткани, фиксирующее стремечко;
• экзостозы (костные наросты) слухового прохода;
• травмы височной кости и слуховых косточек;
• врожденные аномалии развития наружного и среднего уха.

Причины нейросенсорной тугоухости более разнообразны. К ним относятся:

• Возрастные изменения. Это наиболее частая причина тугоухости у пожилых людей. Постепенная дегенерация волосковых клеток улитки начинается после 40–50 лет и со временем прогрессирует.
• Акустические травмы. К ним приводит длительное воздействие громких звуков, из-за которого гибнут чувствительные клетки внутреннего уха. Острая акустическая травма может возникнуть после однократного воздействия сверхгромкого звука.
• Инфекционные заболевания. Корь, краснуха, эпидемический паротит, герпес и цитомегаловирус могут вызывать тяжелое поражение внутреннего уха. Бактериальные менингиты и лабиринтиты также нередко приводят к стойкой тугоухости.
• Прием ототоксичных препаратов. Некоторые антибиотики, петлевые диуретики, противоопухолевые средства и высокие дозы аспирина могут повреждать структуры внутреннего уха.
• Сосудистые нарушения. Ишемия лабиринта при гипертонической болезни, атеросклерозе, сахарном диабете, шейном остеохондрозе может приводить к острой или хронической нейросенсорной тугоухости.
• Травмы черепа. Переломы височной кости и ушибы лабиринта часто сопровождаются необратимым снижением слуха.
• Аутоиммунные заболевания. Болезнь Когана, гранулематоз Вегенера, системная красная волчанка могут поражать внутреннее ухо.
• Наследственные факторы. Около 50% случаев врожденной тугоухости связано с генетическими мутациями. Патология может проявляться как сразу после рождения, так и в более позднем возрасте.
• Опухоли. Вестибулярная шваннома — доброкачественное новообразование, сдавливающее слуховой нерв и вызывающее одностороннее снижение слуха и шум в ушах.
• Болезнь Меньера. Характеризуется приступами головокружения, шумом в ушах и прогрессирующим снижением слуха.

Симптомы тугоухости

Проявления заболевания зависят от его формы, степени и скорости развития. При кондуктивной тугоухости снижение слуха часто сочетается с ощущением заложенности уха, которое может усиливаться при зевании или глотании. Основным симптомом нейросенсорной тугоухости становится стойкое снижение слуха. Пациент хуже воспринимает высокочастотные звуки — женские и детские голоса, пение птиц, жалуется на постоянный или периодический шум в ушах.

Общие симптомы тугоухости:

• необходимость переспрашивать собеседника, особенно в шумной обстановке;
• ощущение, что окружающие говорят невнятно, «сквозь вату»;
• повышение громкости телевизора или радио до уровня, причиняющего дискомфорт окружающим;
• сложности в восприятии речи при телефонном разговоре;
• шум, звон или писк в ушах;
• при поражении вестибулярного аппарата — головокружение и шаткость походки;
• постоянная усталость и раздражительность из-за напряжения при общении;
• избегание социальных контактов, замкнутость (особенно у пожилых людей).

Также стоит обозначить особенности проявлений тугоухости у детей, т. к. ребенок не всегда может пожаловаться на снижение слуха. Родителям важно обращать внимание на тревожные признаки. Необходимо обратиться к врачу, если ребенок:

• не реагирует на свое имя или реагирует только на громкий голос;
• начинает поздно говорить, обладает нечеткой речью и скудным словарным запасом;
• часто переспрашивает и отвечает невпопад;
• близко подходит к телевизору или громко его включает;
• не поворачивается на негромкие звуки из-за спины.

Диагностика тугоухости

При снижении слуха требуется обследование у врача-оториноларинголога или сурдолога. Своевременная комплексная диагностика позволяет определить форму и степень тугоухости, а также выбрать оптимальный метод лечения.

Сбор анамнеза

Врач спрашивает, когда появились первые симптомы, как быстро они прогрессируют, были ли травмы, инфекции, прием ототоксичных препаратов. Также специалист уточняет семейный анамнез, выясняя, сталкивались ли с такими проблемами близкие родственники пациента.

Отоскопия

Проводится осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Цель исследования — исключить серные пробки, инородные тела, перфорацию, признаки отита или отосклероза.

Тональная пороговая аудиометрия

Это основной метод диагностики тугоухости. Пациент в звукоизолированной кабине надевает наушники и нажимает кнопку каждый раз, когда слышит звук определенной частоты и громкости. Результатом становится аудиограмма — график, показывающий пороги слышимости для каждого уха. По аудиограмме врач определяет тип и степень тугоухости.

Речевая аудиометрия

Во время исследования пациент повторяет определенные слова с разной громкостью. Метод позволяет оценить разборчивость речи — ключевой показатель для подбора слухового аппарата.

Импедансометрия (тимпанометрия)

Измерение подвижности барабанной перепонки и давления в барабанной полости. Исследование помогает диагностировать патологию среднего уха (экссудат, разрыв цепи слуховых косточек, отосклероз).

Отоакустическая эмиссия

Регистрация звуков, производимых здоровыми наружными волосковыми клетками улитки. Быстрый скрининговый метод, особенно информативный при диагностике тугоухости у новорожденных и детей раннего возраста.

Компьютерная аудиометрия по коротколатентным вызванным потенциалам

Метод оценки слуха, не требующий активного участия пациента. Регистрируется электрическая активность слухового нерва и ствола мозга в ответ на звук. Процедура незаменима при обследовании новорожденных, детей раннего возраста, пациентов с психическими расстройствами.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография

Назначаются для выявления отосклероза, хронического среднего отита с холестеатомой, травматических повреждений, опухолей (вестибулярная шваннома).

Лечение тугоухости

Схема терапии зависит от формы, причины, степени тяжести и продолжительности заболевания. Тактика ведения пациентов с кондуктивной и нейросенсорной тугоухостью существенно различается.

Лечение кондуктивной тугоухости

Заболевание часто поддается полному излечению, т. к. поражен звукопроводящий, а не звуковоспринимающий аппарат. Цель терапии — устранить препятствие на пути звука.

Основные методы лечения:

• удаление серной пробки или инородного тела;
• медикаментозная терапия с применением антибиотиков и противовоспалительных средств;
• физиотерапия;
• мирингопластика — хирургическое закрытие перфорации барабанной перепонки;
• тимпанопластика — реконструкция поврежденной цепи слуховых косточек;
• стапедопластика — замена фиксированного стремечка протезом при отосклерозе.

При своевременном вмешательстве в большинстве случаев слух восстанавливается полностью.

Лечение острой нейросенсорной тугоухости

Острая сенсоневральная тугоухость требует экстренной госпитализации. При внезапном или быстром снижении слуха лечение максимально эффективно в первые 72 часа. При позднем обращении шансы на восстановление слуха резко снижаются.

Медикаментозная терапия при острой нейросенсорной тугоухости включает применение следующих препаратов:

• Кортикостероиды. Это основа лечения. Назначается прием лекарств внутрь, а также внутривенное и/или интратимпанальное (через барабанную перепонку) введение препаратов. Кортикостероиды уменьшают отек и воспаление в улитке, подавляют аутоиммунные реакции.
• Сосудорасширяющие и реологические препараты. Улучшают кровоснабжение внутреннего уха.
• Антиоксиданты. Защищают волосковые клетки от окислительного стресса.
• Дезинтоксикационные растворы. Применяются при токсической природе заболевания.
• Антивирусные препараты. Назначаются при подозрении на вирусную этиологию.

Также для улучшения оксигенации внутреннего уха проводится лечение кислородом под повышенным давлением.

При своевременном начале лечения полное или частичное восстановление слуха достигается у 50–70% пациентов, если помощь оказана в первые 72 часа.

Лечение хронической нейросенсорной тугоухости

Тугоухость длительностью более 3 месяцев, как правило, необратима. Погибшие волосковые клетки улитки не восстанавливаются. В таком случае применяются методы поддержки.

Слухопротезирование

Использование современных слуховых аппаратов — основной метод коррекции слуха при I–III степени хронической нейросенсорной тугоухости. Цифровые устройства усиливают звуки, адаптируются к акустической обстановке (подавляют шум, усиливают речь), имеют направленные микрофоны и возможность подключения к телевизору, телефону. Правильный подбор аппарата и профессиональная настройка у сурдолога-аудиолога имеют решающее значение для эффективности слухопротезирования.

Кохлеарная имплантация

Проводится при IV степени тугоухости и потере слуха, когда слуховые аппараты не помогают. Хирург устанавливает во внутреннее ухо электронный прибор, который напрямую стимулирует сохранившиеся волокна слухового нерва. Внешний речевой процессор, носимый за ухом, преобразует звук в электрические сигналы.

Кохлеарная имплантация позволяет вернуть слух пациентам с тотальной глухотой, в том числе детям, родившимся глухими. После имплантации требуется длительная реабилитация с сурдопедагогом.

Медикаментозная поддержка

При хронической форме назначаются курсы препаратов 1–2 раза в год для замедления прогрессирования заболевания: сосудорасширяющие средства, ноотропы, витамины группы B, антиоксиданты.

Прогноз

Перспективы зависят от формы и причины тугоухости, а также от своевременности лечения.

При кондуктивной тугоухости прогноз благоприятный. Слух часто восстанавливается полностью после устранения причины.

При острой нейросенсорной тугоухости прогноз зависит от времени начала лечения. Чем раньше пациент обратился к врачу, тем выше шансы на восстановление слуха. При позднем обращении прогноз значительно ухудшается.

При хронической нейросенсорной тугоухости изменения необратимы. Однако правильное слухопротезирование позволяет пациенту вести полноценную жизнь и сохранять социальную активность.

Профилактика тугоухости

Врачи рекомендуют:

• Избегать длительного воздействия громких звуков (более 85 дБ). При работе в шумной среде использовать беруши или шумоподавляющие наушники.
• Позволять ушам отдыхать. После посещения концерта или работы в шумном цехе необходимо не менее 16 часов тишины для восстановления.
• Своевременно лечить инфекционные заболевания. Особенно опасны грипп, корь, краснуха, эпидемический паротит.
• Принимать лекарственные препараты только по назначению врача. Также важно учитывать ототоксичность медикаментов.
• Контролировать артериальное давление, уровень сахара и холестерина. Сосудистые факторы играют большую роль в развитии тугоухости у взрослых.

Если у вас появились первые признаки снижения слуха, шум в ушах или головокружения, немедленно обращайтесь к лор-врачу или сурдологу.

Заключение

Тугоухость — серьезное заболевание, снижающее качество жизни, приводящее к социальной изоляции и даже способствующее развитию когнитивных нарушений у пожилых. Однако современная медицина предлагает эффективные методы диагностики, лечения и профилактики всех форм этой патологии.

Кондуктивные формы во многих случаях излечиваются полностью. При острой нейросенсорной тугоухости решающее значение имеет экстренное начало лечения. При хронических формах правильно подобранное слухопротезирование или кохлеарная имплантация возвращают пациенту возможность полноценно общаться и слышать мир вокруг. Главное — не откладывать визит к врачу и не заниматься самодиагностикой.